The Yellow Tint: Understanding Neonatal Jaundice in Newborns

Every day, in hospitals and birthing centers across Canada and around the world, newborns undergo one of the most remarkable journeys in human experience. They enter a world that demands their bodies to begin functioning in completely new ways within minutes. Among the many changes that unfold in those earliest days, none is more immediately visible than the appearance of a yellow tint across the skin and eyes of a newborn infant. The condition, known as neonatal jaundice, is the most frequently encountered medical state in the first two weeks of life and one of the common reasons for readmission to hospital following birth (Ansong-Assoku et al., 2024). While its appearance can be alarming to new parents, the biology of jaundice offers reassurance. In the vast majority of cases, it is a temporary and manageable part of a newborn’s early adjustment to the world rather than an immediate cause for concern.

Jaundice occurs when bilirubin¹, a yellow pigment the body produces naturally by breaking down old red blood cells², accumulates in the bloodstream. Once released, it travels down and through the liver, which acts as the body’s primary filtration system. There, the liver processes bilirubin into a water-soluble³ form through a step called conjugation⁴, essentially converting it into a state the body can safely transport and dispose of before expelling it through stool and urine. In a fully developed liver, the cycle runs efficiently, keeping bilirubin levels within a safe range. However, when bilirubin builds up faster than the liver can clear it, the excess begins to settle into the body’s soft tissues⁵, gradually staining the skin and the whites of the eyes a distinct yellow colour, a sign clinically referred to as scleral icterus⁶ (Joseph & Samant, 2023). The yellowing does not occur all at once; it typically begins at the head and face, then slowly moves downward across the body as these levels continue to rise. The visible yellowing is therefore the body’s outward signal that bilirubin levels are rising beyond what the liver can maintain at that moment. In newborns, approximately 60% of full-term and 80% of preterm babies develop clinical jaundice within the first week after birth, making it not an exception, but one of the most predictable features of early newborn life (Ansong-Assoku et al., 2024).

The risk of jaundice is increased and very prevalent in newborns, for many reasons, and newborn-specific factors of this include differences in fetal and adult hemoglobin, immature liver function, breastfeeding jaundice, malnutrition, and premature birth as a risk factor. As we know, jaundice is caused by the accumulation of bilirubin in the body. Newborns' organs, within the first hours of birth, have not yet reached the capacity to function thoroughly, and as a result still have prematurely functioning livers which weakens the ability to break down bilirubin. Before birth, the mother’s liver would perform this essential function for the baby when they were still in the womb. Once the baby is born it has to develop the ability to remove excess bilirubin right away (Morse, 2022). The risk of this condition will further increase if babies are not fed adequately. Normally, bilirubin that accumulates in the body will exit through the stool, therefore it is crucial that the baby is drinking enough milk to allow for excess bilirubin and other toxins to leave the body regularly. However, a lack of adequate nutrition can lead to accumulation of stool in the body and, in newborns, it will absorb into the skin and eyes making them appear yellow. Risk is increased when the baby is: premature, of east-asian descent, and the sibling of a child who had neonatal jaundice (Morse, 2022).

Newborns generally have more red blood cells which do not last as long as red cells in older children or adults. This also puts them at risk if mothers and babies have different Rh values (mom is negative and baby is positive). The difference in blood type may lead to a breakdown of red cells which is more rapid than usual. Rapid breakdown of cells increases the presence of bilirubin, and therefore causes jaundice (McCarthy, 2022). Another risk factor that is not fully understood, and that comes from mothers, is a likely genetic trait called breast milk jaundice. This is usually due to a substance present in the breast milk that prevents the breakdown of bilirubin allowing for it to accumulate in the body. This does not mean mothers need to stop breast feeding, however the baby’s condition will need to be monitored for several weeks (Morse, 2022).

As common of a condition as jaundice is, there are also three types to discern. The most common, physiological jaundice, is considered a normal part of infant development and often develops during day two or three of life (Cleveland Clinic, 2022). Affecting approximately 50% of newborns, the condition generally peaks at around day four or five, and often self-resolves within two weeks following birth (Seattle Children’s Hospital, 2019).

Subsequently, breastfeeding or malnutrition jaundice is said to take effect during the first two weeks of life, affecting 5 to 10% of newborns (Cleveland Clinic, 2022). This variety occurs when a baby does not receive ample breast milk, possibly due to nursing struggles or if the mother’s milk has yet to emerge. In addition, this form of jaundice may take longer to resolve than the physiological type, often signalled by a baby’s poor weight gain. Moreover, it is recommended that the newborn is monitored with weight checks and subsequent follow-ups to ensure all goes well in recovery.

Ultimately, breast milk jaundice is the result of substance buildup within the mother’s supply, affecting the baby's ability to break down bilirubin in the liver. This variety often appears during the initial week of life and may take upwards of a month to resolve. Similarly to physiological jaundice, it is not viewed as harmful, and subsequent breastmilk ingestion and weight gain are considered normal. While the majority of cases are benign, it is important to note when medical attention can be sought.

In assessing serious cases, there are some symptoms that merit medical attention within 24 hours, including several risk factors: premature baby born at 36 weeks or sooner, ABO or Rh blood group problem, scalp bleeding and breastfeeding problems (Seattle Children’s Hospital, 2022). Among visual cues includes eye yellowing of the whites, the spreading of the jaundice towards the stomach and yellow, seedlike tools less than three times per day. In terms of timing, days two to four without a stool exceeding 24 hours while breastfeeding is cause for concern. When it comes to the newborn’s diaper wetting, fewer than six per day, with exception to breastfeeding infants, three can be considered normal prior to five days of life. In closing, if four or more days have passed since discharge, it is advised to seek a doctor soon for a checkup. Ultimately, it is the caregiver’s discretion to decide if their child should be checked. As such, there are numerous visual cues to help assess jaundice severity.

One method is to try to determine where the jaundice ends, it begins in the face and moves in a downward direction. This is most easily done with the help of natural lighting and near a window. When in such a setting, press on the skin with a finger to remove the normal skin tone and check if the skin is yellow before the pink colour returns, all across affected areas of the body. If the eyes, stomach, arms and legs are involved, bilirubin levels should be checked.

There may be some symptoms that require immediate newborn attention. For instance, if an infant is not moving, is weak or cannot wake, it’s advised to call 911. Other signals include the overarching concern of dehydration: anuria exceeding 8 hours, or urine that is dark in colour, dry mouth and no tear produced. Furthermore, a fever is a poor sign, caregivers are advised not to give the baby any medications until a doctor is seen. Another caution is whether the infant was jaundiced within 24 hours of life.

Physiologically speaking, a low rectal temperature that does not improve with efforts to warm the infant also merits professional attention. Among physical symptoms, skin appearing deeply orange or yellow in colour or that has worsened since the most recent medical visit are unfavourable. Overall, if the condition has reached the legs, it is worthwhile to consult a doctor. Fortunately, several interventions exist to ensure infant jaundice is cared for.

As for jaundice in newborns, if the level of bilirubin is high or rising rapidly, treatment is needed to prevent severe neurodevelopmental problems (Evidence Review and Recommendations, 2016). Here are some jaundice treatment options, these include Phototherapy (Light Therapy): this is the most commonly used treatment, in which the newborn is placed under special lights of a blue-green color. The lights convert bilirubin into a form of bilirubin, which can then be excreted via urine and stools. Also, there is Intensive Phototherapy: This treatment usually involves special beds, blankets, and lights, with the newborn being naked (except for a nappy) and eyes protected. Additionally, another option is Exchange Transfusion: this treatment involves exchanging the newborn’s blood with another blood type to lower the bilirubin level and eliminate maternal antibodies. Lastly, Intravenous Immunoglobulin (IVIg): this treatment is used when jaundice occurs due to Rh or ABO incompatibility (NHS Choices, 2022).

Furthermore, monitoring and home care is crucial for jaundice in newborns. There must be a visual assessment done to check the newborn’s skin under natural lighting twice a day. This is done by pressing gently on the forehead, nose, or chest. Seek medical advice if the newborn’s skin turns yellow instead of white. It is also important that the infant feeds 8 to 12 times in 24 hours to facilitate the excretion of bilirubin, as infrequent bowel movements allow bilirubin to be reabsorbed. You must call a doctor if the skin turns deep yellow or orange, the yellowing spreads to the legs, the infant is lethargic/hard to wake, or the infant is not feeding well (NHS Choices, 2022). As for follow-up and long-term outlook, all infants should be closely monitored for 24 to 48 hours, especially if they are high-risk infants, such as premature, breast-fed, or ABO/Rh incompatibility. If jaundice in newborn babies is left untreated, bilirubin enters the bloodstream and passes through the blood-brain barrier, resulting in kernicterus, or permanent damage to the brain. The long-term outcome of kernicterus includes cerebral palsy, hearing problems, learning disabilities, and involuntary movements. It is notable that the prognosis for newborn babies with jaundice, if treated immediately, is very good, as the vast majority of newborns recover completely without any long-term complications (Wan et al., 2016).

¹ Bilirubin: A yellow-orange pigment produced when the body breaks down old or damaged red blood cells. It is a normal byproduct of the body’s natural recycling process.

² Red blood cells: The cells responsible for carrying oxygen throughout the body.

³ Water-soluble: Able to dissolve in water, which allows the substance to be transported through the body and safely excreted through urine or stool.

⁴ Conjugation: A process carried out by the liver in which bilirubin is chemically modified so that it can dissolve in water and be removed from the body.

⁵ Soft tissues: The skin, fat, and other non-bony tissues of the body.

⁶ Scleral icterus: The medical term for yellow discoloration of the skin and whites of the eyes caused by elevated bilirubin levels.

Need Support?

If you or someone you know is caring for a newborn and could use guidance or support, here are trusted resources:

• Health811: Free, 24/7 access to registered nurses for questions on newborn care, parenting, and infant health. Call 811 or visit https://www.ontario.ca/page/your-health

• Parenting in Ottawa: Local support groups and resources to connect with other parents and share experiences. Visit https://www.parentinginottawa.ca/en/index.aspx

• Canadian Paediatric Society: Evidence-based information on newborn care and bonding. Visit https://cps.ca/en/

VERSION FRANÇAISE

Le teint jaune: comprendre la jaunisse du nouveau-né

Chaque jour, dans les hôpitaux et les maternités du Canada et du monde entier, les nouveau-nés vivent l'une des expériences les plus extraordinaires de l'existence humaine. Ils découvrent un monde où leur corps doit se mettre à fonctionner de manière totalement nouvelle en quelques minutes seulement. Parmi les nombreux changements qui surviennent durant ces premiers jours, aucun n'est plus visible que l'apparition d'un teint jaune sur la peau et les yeux du nouveau-né. Cette condition, appelée jaunisse néonatale, est la plus fréquente au cours des deux premières semaines de vie et l'une des causes les plus courantes de réhospitalisation après la naissance (Ansong-Assoku et al., 2024). Bien que son apparence puisse inquiéter les nouveaux parents, les mécanismes biologiques de la jaunisse sont rassurants. Dans la grande majorité des cas, il s'agit d'un phénomène temporaire et gérable, qui fait partie intégrante de l'adaptation du nouveau-né au monde, et non d'une source d'inquiétude immédiate.

La jaunisse survient lorsque la bilirubine¹, un pigment jaune naturellement produit par la dégradation des globules rouges² vieillissants, s'accumule dans le sang. Une fois libérée, elle descend dans le foie, principal organe de filtration de l'organisme. Le foie transforme alors la bilirubine en une forme hydrosoluble³ par une étape appelée conjugaison⁴, la convertissant ainsi en une substance que le corps peut transporter et éliminer sans danger avant de l'évacuer par les selles et l'urine. Dans un foie sain, ce cycle fonctionne efficacement, maintenant le taux de bilirubine dans une fourchette normale. Cependant, lorsque la bilirubine s'accumule plus vite que le foie ne peut l'éliminer, l'excès se dépose dans les tissus mous⁵, colorant progressivement la peau et le blanc des yeux d'une couleur jaune caractéristique, un signe cliniquement appelé ictère scléral⁶ (Joseph & Samant, 2023). Le jaunissement n'est pas instantané ; il débute généralement au niveau de la tête et du visage, puis progresse lentement vers le bas du corps à mesure que le taux de bilirubine augmente. Le jaunissement visible est donc le signal extérieur envoyé par l'organisme indiquant que le taux de bilirubine dépasse les capacités de régulation du foie à ce moment précis. Chez les nouveau-nés, environ 60 % des bébés nés à terme et 80 % des bébés prématurés développent une jaunisse clinique au cours de la première semaine suivant la naissance, ce qui en fait non pas une exception, mais l'une des caractéristiques les plus prévisibles de la petite enfance (Ansong-Assoku et al., 2024).

Le risque de jaunisse est accru et très fréquent chez les nouveau-nés, pour de nombreuses raisons. Parmi les facteurs spécifiques au nouveau-né, on retrouve les différences entre l'hémoglobine fœtale et adulte, l'immaturité du foie, la jaunisse liée à l'allaitement, la malnutrition et la prématurité. Comme on le sait, la jaunisse est causée par l'accumulation de bilirubine dans l'organisme. Les organes du nouveau-né, dans les premières heures suivant la naissance, ne sont pas encore pleinement fonctionnels et, par conséquent, son foie, encore immature, a une capacité réduite à métaboliser la bilirubine. Avant la naissance, le foie de la mère assurait cette fonction essentielle pour le bébé in utero. Une fois né, le bébé doit développer rapidement la capacité d'éliminer l'excès de bilirubine (Morse, 2022). Le risque de cette condition augmente encore si les bébés ne sont pas correctement alimentés. Normalement, la bilirubine qui s'accumule dans l'organisme est éliminée par les selles. Il est donc essentiel que le bébé boive suffisamment de lait pour permettre l'élimination régulière de l'excès de bilirubine et autres toxines. Cependant, une alimentation inadéquate peut entraîner une accumulation de selles dans l'organisme et, chez le nouveau-né, ces selles peuvent être absorbées par la peau et les yeux, leur donnant une coloration jaunâtre. Le risque est accru si le bébé est prématuré, d'origine est-asiatique ou s'il a un frère ou une sœur ayant présenté une jaunisse néonatale (Morse, 2022).

Les nouveau-nés possèdent généralement un nombre plus élevé de globules rouges, dont la durée de vie est plus courte que chez les enfants plus âgés ou les adultes. Cela les expose également à un risque accru si les valeurs Rh de la mère et du bébé sont différentes (mère Rh négatif et bébé Rh positif). Cette différence de groupe sanguin peut entraîner une destruction plus rapide des globules rouges. Cette destruction rapide augmente la concentration de bilirubine et provoque ainsi une jaunisse (McCarthy, 2022). Un autre facteur de risque, encore mal compris et d'origine maternelle, est probablement une prédisposition génétique appelée jaunisse au lait maternel. Celle-ci est généralement due à une substance présente dans le lait maternel qui empêche la dégradation de la bilirubine, permettant ainsi son accumulation dans l'organisme. Cela ne signifie pas que les mères doivent arrêter d'allaiter, mais que l'état du bébé devra être surveillé pendant plusieurs semaines (Morse, 2022).

La jaunisse est une condition courante, et il en existe trois types principaux. L’ictère physiologique, le plus fréquent, est considéré comme un phénomène normal du développement du nourrisson et apparaît souvent au cours du deuxième ou du troisième jour de vie (Cleveland Clinic, 2022). Touchant environ 50 % des nouveau-nés, cet ictère atteint généralement son pic vers le quatrième ou le cinquième jour et disparaît souvent spontanément dans les deux semaines suivant la naissance (Seattle Children’s Hospital, 2019).

Par la suite, l'ictère lié à l'allaitement ou à la malnutrition se manifeste généralement au cours des deux premières semaines de vie, touchant 5 à 10 % des nouveau-nés (Cleveland Clinic, 2022). Ce type d'ictère survient lorsque le bébé ne reçoit pas suffisamment de lait maternel, notamment en raison de difficultés d'allaitement ou d'une absence de montée de lait. De plus, cet ictère peut persister plus longtemps que l'ictère physiologique, et se manifeste souvent par une faible prise de poids chez le nourrisson. Il est donc recommandé de surveiller le nouveau-né par des contrôles de poids et des consultations de suivi afin de s'assurer de sa bonne guérison.

L'ictère au lait maternel est dû à une accumulation de substances dans le lait maternel, ce qui perturbe la capacité du bébé à métaboliser la bilirubine au niveau du foie. Ce type d'ictère apparaît souvent durant la première semaine de vie et peut persister jusqu'à un mois. Tout comme l'ictère physiologique, il n'est pas considéré comme dangereux, et la prise de poids et l'ingestion de lait maternel qui suivent sont normales. Bien que la majorité des cas soient bénins, il est important de savoir quand consulter un médecin.

Dans les cas graves, certains symptômes nécessitent une prise en charge médicale dans les 24 heures, notamment plusieurs facteurs de risque : prématurité (naissance à 36 semaines ou moins), incompatibilité des groupes sanguins ABO ou Rh, saignements du cuir chevelu et difficultés d’allaitement (Seattle Children’s Hospital, 2022).

Parmi les signes visuels, on note le jaunissement du blanc des yeux, l'extension de la jaunisse vers l'abdomen et des selles jaunâtres, ressemblant à des graines, moins de trois fois par jour. L'absence de selles pendant plus de 24 heures entre le deuxième et le quatrième jour, chez un nourrisson allaité, est préoccupante. Concernant les couches mouillées du nouveau-né, moins de six fois par jour, sauf chez les nourrissons allaités, où trois fois par jour est considéré comme normal avant l'âge de cinq jours. Enfin, si quatre jours ou plus se sont écoulés depuis la sortie de la maternité, il est conseillé de consulter rapidement un médecin. En définitive, la décision de faire examiner son enfant revient au parent ou au tuteur. Il existe de nombreux signes visuels permettant d'évaluer la gravité de la jaunisse.

Une méthode consiste à observer où s'arrête la jaunisse : elle commence au visage et s'étend vers le bas. Cette observation est facilitée par la lumière naturelle et la proximité d'une fenêtre. Dans ce cas, appuyez légèrement sur la peau avec le doigt pour faire disparaître la coloration normale et vérifiez si elle jaunit avant de reprendre sa couleur rose, sur toutes les zones affectées. Si les yeux, l'estomac, les bras et les jambes sont touchés, un dosage de la bilirubine est indiqué.

Certains symptômes peuvent nécessiter une prise en charge immédiate du nouveau-né. Par exemple, si un nourrisson ne bouge pas, est faible ou ne se réveille pas, il est conseillé d'appeler les urgences. Parmi les autres signes, on note la déshydratation : une anurie durant plus de 8 heures, des urines foncées, une bouche sèche et l'absence de larmes. De plus, la fièvre est un mauvais signe ; il est conseillé aux personnes s'occupant du bébé de ne lui administrer aucun médicament avant d'avoir consulté un médecin. Il faut également être vigilant si le nourrisson présente une jaunisse dans les 24 heures suivant sa naissance.

Sur le plan physiologique, une température rectale basse qui ne s'améliore pas malgré les efforts pour réchauffer le nourrisson justifie également une consultation médicale. Parmi les symptômes physiques, une peau d'une couleur orange ou jaune intense, ou dont l'état s'est aggravé depuis la dernière visite médicale, sont des signes inquiétants. Enfin, si la jaunisse s'étend aux jambes, il est recommandé de consulter un médecin. Heureusement, plusieurs traitements existent pour prendre en charge la jaunisse du nourrisson.

En cas de jaunisse chez le nouveau-né, si le taux de bilirubine est élevé ou augmente rapidement, un traitement est nécessaire pour prévenir des troubles neurodéveloppementaux graves (Revue des données probantes et recommandations, 2016). Voici quelques options de traitement : la photothérapie (ou luminothérapie), le traitement le plus couramment utilisé, consiste à placer le nouveau-né sous une lumière spéciale de couleur bleu-vert. Cette lumière transforme la bilirubine en une forme qui peut ensuite être éliminée par les urines et les selles. Il existe également la photothérapie intensive : ce traitement nécessite généralement des lits, des couvertures et une lumière spéciaux, le nouveau-né étant nu (à l’exception d’une couche) et ses yeux étant protégés. Enfin, une autre option est l’exsanguino-transfusion : ce traitement consiste à remplacer le sang du nouveau-né par du sang d’un autre groupe sanguin afin de diminuer le taux de bilirubine et d’éliminer les anticorps maternels. Enfin, l’immunoglobuline intraveineuse (IgIV) : ce traitement est utilisé lorsque la jaunisse survient en raison d’une incompatibilité Rh ou ABO (NHS Choices, 2022).

De plus, la surveillance et les soins à domicile sont essentiels en cas de jaunisse chez le nouveau-né. Il est impératif d'examiner visuellement la peau du nouveau-né à la lumière naturelle deux fois par jour, en exerçant une légère pression sur son front, son nez ou sa poitrine. Consultez un médecin si la peau du nouveau-né jaunit au lieu de blanchir. Il est également important que le nourrisson tète 8 à 12 fois par jour afin de faciliter l'élimination de la bilirubine, car des selles peu fréquentes permettent sa réabsorption. Appelez un médecin si la peau devient jaune foncé ou orange, si la jaunisse s'étend aux jambes, si le nourrisson est léthargique ou difficile à réveiller, ou s'il s'alimente mal (NHS Choices, 2022). Concernant le suivi et le pronostic à long terme, tous les nourrissons doivent être étroitement surveillés pendant 24 à 48 heures, en particulier les nourrissons à risque, tels que les prématurés, les nourrissons allaités ou ceux présentant une incompatibilité ABO/Rh. Si la jaunisse chez le nouveau-né n'est pas traitée, la bilirubine passe dans le sang et traverse la barrière hémato-encéphalique, provoquant un ictère nucléaire, ou lésions cérébrales permanentes. Les séquelles à long terme de l'ictère nucléaire comprennent la paralysie cérébrale, des troubles de l'audition, des difficultés d'apprentissage et des mouvements involontaires. Il est à noter que le pronostic pour les nouveau-nés atteints de jaunisse, s'ils sont traités immédiatement, est très favorable; la grande majorité d'entre eux guérissent complètement sans complications à long terme (Wan et al., 2016).

¹Bilirubine : Pigment jaune-orangé produit lors de la dégradation des globules rouges anciens ou endommagés. Il s'agit d'un sous-produit normal du processus de recyclage naturel de l'organisme.

²Globules rouges : Cellules chargées de transporter l'oxygène dans tout le corps.

³Hydrosoluble : Qui se dissout dans l'eau, ce qui permet à la substance d'être transportée dans l'organisme et être éliminée sans danger par l'urine ou les selles.

⁴Conjugaison : Processus réalisé par le foie au cours duquel la bilirubine est modifiée chimiquement afin de se dissoudre dans l'eau et d'être éliminée de l'organisme.

⁵Tissus mous : La peau, le tissu adipeux et les autres tissus non osseux de l'organisme.

⁶Ictère scléral : Terme médical désignant une coloration jaune de la peau et du blanc des yeux causée par un taux élevé de bilirubine.

Besoin de soutien?

Si vous ou quelqu’un de votre entourage prenez soin d’un nouveau-né et avez besoin de conseils ou de soutien, voici quelques ressources fiables:

• Santé811: Gratuit, accès 24/7 à des infirmières autorisées pour toute information sur les soins aux nouveau-nés, être un nouveau parent et la santé infantile. Appelez le 811 ou visitez https://www.ontario.ca/page/your-health

• Parenting in Ottawa: Des groupes de soutien local et des ressources pour se connecter avec d’autres parents et partager des expériences. Visitez le https://www.parentinginottawa.ca/en/index.aspx

• La société pédiatrique canadienne et des ressources pour la méthode Kangourou : De l’information fondée sur des preuves concernant les soins aux nouveau-nés, les soins peau à peau et le lien affectif. Visitez le https://cps.ca/en/

References

Ansong-Assoku, B., Adnan, M., Daley, S. F., & Ankola, P. A. (2024). Neonatal Jaundice. In

StatPearls. StatPearls Publishing.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532930/

Cle‌veland Clinic. (2022). Jaundice in Newborns.

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22263-jaundice-in-newborns

Evidence review and recommendations. (2016, May 1). Www.ncbi.nlm.nih.gov; National Institute for Health and Care Excellence (NICE). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK550514/

Jaundiced Newborn. (2019). Seattle Children’s Hospital. https://www.seattlechildrens.org/conditions/a-z/jaundiced-newborn/

Joseph, A., & Samant, H. (2023). Jaundice. In StatPearls. StatPearls Publishing.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544252/

Kamphuis, A. & Bekhof, J. (2021). Cephalocaudal progression of neonatal jaundice assessed by 

transcutaneous bilirubin measurements. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378378221001171

McCarthy, C. (2022, November 2). New guidelines on newborn jaundice: What parents need to know. Harvard Health. https://www.health.harvard.edu/blog/newborn-jaundice-what-parents-need-to-know-2021020421886

Merriam-Webster. Cephalocaudal definition & meaning. 

https://www.merriam-webster.com/medical/cephalocaudal

Morse, J. (2022, January 11). 4 reasons why babies get jaundice and might require immediate treatment: Pediatrics: Your pregnancy matters: UT southwestern medical center. Pediatrics | Your Pregnancy Matters | UT Southwestern Medical Center. https://utswmed.org/medblog/4-reasons-babies-get-jaundice/

NHS Choices. (2022). Treatment - Newborn Jaundice. NHS. https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/treatment/

NHS. Newborn jaundice-Symptoms. 

https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/symptoms/

Wan, A., Daud, S. M., Teh, S., Choo, Y., & Kutty, F. (2016). Management of neonatal jaundice in primary care. Malaysian Family Physician : The Official Journal of the Academy of Family Physicians of Malaysia, 11(2-3), 16. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5408871/